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| ■ ご注文内容 |
| どちらかを○で囲んでください |
（１）１回分の注文 （２）１ヶ月毎の定期購入分 |
| 事前通知について |
※１ヶ月毎の定期購入を選んだ方で，忘れないために事前通知を希望する場合
（ ）日前に（ ＴＥＬ・ＦＡＸ ）を希望 |
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| ■ ご注文商品と数量 |
商品名 |
個数 |
合計金額 |
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商品代金 |
送料 |
￥9,999迄 |
￥500− |
￥10,000以上 |
無料 |
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| ■ お支払い方法 |
□に×印を
ご記入ください |
□イーバンク銀行 ワルツ支店（２０４） 口座番号
５００８４４７ |
| □郵便振替 ０１３５０−６−８７４９１ ＡＲＧジャパン |
| お振込日または振込予定日 |
年 月 日 |
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| ■ 備考 |
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| ご署名： |
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| 日付： 年 月 日 |
※関税，消費税などがかかった場合，お客様のご負担とさせていただきます。
※商品は通常入金後１〜２週間でお手元に送付されます。
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ＡＲＧジャパン
〒734-0007 広島県広島市南区皆実町3丁目12-20
TEL/FAX：082-548-0842 |
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