
| お名前 |
(ふりがな) |
紹介者名
※存在する場合 |
(ふりがな) |
 |
 |
| 住所 |
(ふりがな) |
| 〒 |
| 電話番号 |
 |
ファックス番号 |
 |
| E-Mail |
 |

 |
| ■ お届け先が異なる場合は記入ください。 |
| お名前 |
(ふりがな) |
電話番号 |
 |
 |
| 住所 |
(ふりがな) |
| 〒 |

 |
| ■ ご注文内容 |
| どちらかを○で囲んでください |
(1)1回分の注文 (2)1ヶ月毎の定期購入分 |
| 事前通知について |
※1ヶ月毎の定期購入を選んだ方で,忘れないために事前通知を希望する場合
( )日前に( TEL・FAX )を希望 |

 |
| ■ ご注文商品と数量 |
商品名 |
個数 |
合計金額 |
| |
 |
 |
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
 
商品代金 |
送料 |
¥9,999迄 |
¥500− |
¥10,000以上 |
無料 |
|
|

 |
| ■ お支払い方法 |
□に×印を
ご記入ください |
□イーバンク銀行 ワルツ支店(204) 口座番号
5008447 |
| □郵便振替 01350−6−87491 ARGジャパン |
| お振込日または振込予定日 |
年 月 日 |

 |
| ■ 備考 |

 |
| ご署名: |
 |
| 日付: 年 月 日 |

※関税,消費税などがかかった場合,お客様のご負担とさせていただきます。
※商品は通常入金後1〜2週間でお手元に送付されます。
|

ARGジャパン
〒734-0007 広島県広島市南区皆実町3丁目12-20
TEL/FAX:082-548-0842 |

close top |